據(jù)2021年第七次人口普查結(jié)果顯示，我國60歲以上人口達(dá)到2.64億人，占比18.7%，比重上升5.44%;其中，65歲及以上人口達(dá)到1.9億人，占比13.5%。中國已經(jīng)從2000年的輕度老齡化社會轉(zhuǎn)為中度老齡化社會。
目前，我國失能老年人超過4000萬，醫(yī)療護(hù)理需求非常迫切。黨中央、國務(wù)院高度重視積極應(yīng)對人口老齡化和實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，近年來，出臺了推進(jìn)分級診療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、加快社會辦醫(yī)、發(fā)展健康服務(wù)業(yè)和互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康等一系列重大政策，為提高老年人健康水平提供了政策支撐、創(chuàng)造了有利條件。
為更好地推動(dòng)健全完善醫(yī)療護(hù)理制度，增加醫(yī)療護(hù)理服務(wù)供給，一些河北省人大代表認(rèn)為，應(yīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理員崗位職業(yè)化，優(yōu)化配置護(hù)士人力資源，擴(kuò)大長期護(hù)理險(xiǎn)范圍，更好地滿足病患尤其是老年人對醫(yī)療護(hù)理的需求。
推動(dòng)醫(yī)療護(hù)理員新業(yè)態(tài)崗位職業(yè)化發(fā)展
《河北省養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展報(bào)告》顯示，2035年，河北省60周歲及以上老年人口預(yù)計(jì)達(dá)2281萬人左右，進(jìn)入重度老齡化社會。失能、半失能老人“住院陪護(hù)”，將成為很多家庭必須面對的困難。2022年4月，國家衛(wèi)健委印發(fā)《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021~2025年)》，提出補(bǔ)齊護(hù)理短板弱項(xiàng)，探索建立和發(fā)展醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)隊(duì)伍。2023年6月，國家衛(wèi)健委印發(fā)《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2023~2025年)》，強(qiáng)調(diào)“加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員規(guī)范管理”“醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)患者病情輕重、自理能力程度和護(hù)理級別等要素，在病區(qū)內(nèi)科學(xué)合理、按需聘用數(shù)量適宜、培訓(xùn)合格的醫(yī)療護(hù)理員”。
“醫(yī)療護(hù)理員是醫(yī)療輔助服務(wù)人員，屬于健康服務(wù)業(yè)新業(yè)態(tài)崗位，可以從事養(yǎng)老、家庭護(hù)理服務(wù)和臨床輔助護(hù)理服務(wù)、護(hù)理管理服務(wù)、健康管理服務(wù)、社區(qū)健康服務(wù)等�！焙颖笔∪舜蟠�，滄州醫(yī)學(xué)高等�？茖W(xué)校黨委副書記、校長才曉茹一一列舉了專業(yè)護(hù)理人員的重要作用。她認(rèn)為，加快推動(dòng)醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)化發(fā)展，是解決陪護(hù)難“最后一公里”問題、推動(dòng)醫(yī)療護(hù)理和生活照護(hù)有機(jī)結(jié)合的有效路徑。
“應(yīng)以政府作為主導(dǎo)，民政部門、衛(wèi)健、人社、財(cái)政等相關(guān)部門積極引導(dǎo)醫(yī)療、養(yǎng)老、照護(hù)等機(jī)構(gòu)推行醫(yī)療護(hù)理員制度�！辈艜匀愦碚J(rèn)為，應(yīng)借鑒國內(nèi)外地區(qū)的成熟經(jīng)驗(yàn)，探索按照財(cái)政、醫(yī)保、患者三方共擔(dān)的機(jī)制推動(dòng)制度落地。衛(wèi)健部門牽頭制定無陪護(hù)服務(wù)收費(fèi)政策，從服務(wù)規(guī)范、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和團(tuán)隊(duì)建設(shè)等方面制定長效管理機(jī)制，與現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)配套和銜接。
“建議由衛(wèi)健部門逐步推行醫(yī)院‘無陪護(hù)模式’。借鑒其他省份的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，省、市級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院先行試點(diǎn)，將醫(yī)療護(hù)理員納入醫(yī)院護(hù)理體系管理�！痹诠芾砟Ｊ椒矫妫艜匀愦碚J(rèn)為可以采取醫(yī)院直接聘用或者聯(lián)合機(jī)構(gòu)勞務(wù)派遣方式，對醫(yī)療護(hù)理員開展服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核，以規(guī)范服務(wù)行為、提升服務(wù)水平。
“建議加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員隊(duì)伍職業(yè)化、規(guī)范化建設(shè)。依據(jù)國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，由衛(wèi)健、人社、民政、醫(yī)保等部門加強(qiáng)協(xié)作，全面促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理員規(guī)范管理�！辈艜匀愦碚J(rèn)為，應(yīng)制定省級醫(yī)療護(hù)理員行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)培訓(xùn)大綱。鼓勵(lì)各地具有行業(yè)代表性的大型企業(yè)、符合資質(zhì)的社會培訓(xùn)評價(jià)組織、職業(yè)院校、技工院校、行業(yè)培訓(xùn)中心、三級醫(yī)院等申請成為醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)基地，開展職業(yè)化、規(guī)范化醫(yī)療護(hù)理員培養(yǎng)培訓(xùn)，舉辦“醫(yī)療護(hù)理員”行業(yè)競賽。
此外，才曉茹代表建議多措并舉保障醫(yī)療護(hù)理員合法權(quán)益。由河北省總工會、人社、市場監(jiān)管等部門聯(lián)合行動(dòng)，加強(qiáng)勞務(wù)派遣機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理員勞動(dòng)保障法律法規(guī)的宣傳，重點(diǎn)突出勞動(dòng)權(quán)益保障中的民主協(xié)商、勞資糾紛預(yù)防化解、法律援助、普法宣傳等維權(quán)服務(wù)，為醫(yī)療護(hù)理員隊(duì)伍健康發(fā)展保駕護(hù)航。
打破總量配置標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化配置護(hù)士人力資源
近期，國家衛(wèi)健委下發(fā)的《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2023~2025年)》及河北省衛(wèi)健委下發(fā)的《河北省三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施細(xì)則(2023版)》均明確規(guī)定病區(qū)護(hù)士人數(shù)與開放床位數(shù)比不低于0.5：1。
“目前，河北省醫(yī)院普遍存在病區(qū)護(hù)士人力配備不足、難以調(diào)配使用等問題，護(hù)士未能得到及時(shí)有效補(bǔ)充�！焙颖笔∪舜蟠�、秦皇島市第一醫(yī)院護(hù)理部主任陳曉敏在工作和調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院護(hù)理人員嚴(yán)重緊缺，影響臨床醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，無法為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不利于醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。為了合理配備護(hù)理人員，既不造成人員浪費(fèi)又能滿足臨床需要，經(jīng)充分調(diào)研討論，陳曉敏代表提出優(yōu)化護(hù)士配比方式等建議，以便更加合理配置護(hù)理人員，建立常態(tài)化機(jī)制，及時(shí)滿足患者需求。
“應(yīng)打破總量計(jì)算配比方式。”陳曉敏代表說，護(hù)士總數(shù)包括大量的門診、體檢中心、醫(yī)技部門(分診、打造影劑、打脫敏針等)的護(hù)士，特別是手術(shù)室、急診搶救室、急診、透析室、供應(yīng)室等雖然無病床，但工作量非常大，需要護(hù)士數(shù)量也非常多，醫(yī)院應(yīng)由以病區(qū)為單位核算護(hù)士配比，提出用人申請。
“政府編制部門與衛(wèi)健委對床護(hù)比要求需統(tǒng)一。”陳曉敏代表解釋說，政府編制部門對護(hù)理人員配比要求按照編制床位數(shù)配備，而國家衛(wèi)健委《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2023~2025年)》和等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)均要求按病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)配備。為了滿足患者需求，醫(yī)院經(jīng)常會增設(shè)病床，導(dǎo)致部分醫(yī)院持續(xù)床位使用率高于100%，所以按照編制床位配備護(hù)理人力難以完成護(hù)理工作任務(wù)，影響人民群眾的就醫(yī)體驗(yàn)。因此，政府編制部門對于護(hù)理人員的配比核算應(yīng)更加優(yōu)化。此外，對于護(hù)理人員的補(bǔ)充要有常態(tài)化機(jī)制，每年計(jì)算退休、離職人員，以便及時(shí)補(bǔ)充，為護(hù)理服務(wù)奠定基礎(chǔ)。
“應(yīng)保證醫(yī)療單位提供高質(zhì)量、多元化的護(hù)理服務(wù)。”經(jīng)過對多家醫(yī)院進(jìn)行充分調(diào)研，陳曉敏代表發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)院為方便患者就醫(yī)節(jié)假日正常開診。所以，應(yīng)在原床護(hù)配比基礎(chǔ)上增加醫(yī)護(hù)人力，避免醫(yī)護(hù)人員因長期加班而降低護(hù)理質(zhì)量。而且，提供住院時(shí)全過程的守護(hù)、出院后延續(xù)護(hù)理，可以滿足患者對高質(zhì)量護(hù)理的需求。這些高質(zhì)量的服務(wù)和附加值都需要護(hù)理人員去實(shí)現(xiàn)，因此，護(hù)理人員的及時(shí)高效配備勢在必行。
“目前，許多醫(yī)院尤其是綜合性三級甲等醫(yī)院承擔(dān)著急危重、疑難險(xiǎn)救治工作，還有可能面對一些突發(fā)公共衛(wèi)生事件，隨之而來的就是工作量大量增加，護(hù)理人員嚴(yán)重短缺。護(hù)理人員需要具備高要求的專業(yè)知識和技能，培養(yǎng)周期較長，一些大型綜合醫(yī)院需要有一定數(shù)量的護(hù)理人員儲備，因此，根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)和運(yùn)營情況適度增加護(hù)理人員，并精細(xì)化地配置護(hù)理人員十分必要。”陳曉敏代表說。
將河北省環(huán)京津重點(diǎn)區(qū)域納入長期護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)范圍
長期護(hù)理保險(xiǎn)(簡稱長護(hù)險(xiǎn))制度的主要功能就是對因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е律畈荒茏岳淼闹囟仁苁е侨藛T，提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理和功能維護(hù)等日常護(hù)理提供保障的社會保險(xiǎn)制度。
“目前，我國正在進(jìn)入老齡化社會，河北省也不例外，老齡化，低生育率是目前人口現(xiàn)狀，養(yǎng)老已經(jīng)成為河北省高質(zhì)量發(fā)展道路上繞不開的重大社會民生問題�！焙颖笔∪舜蟠�、張家口市計(jì)劃生育協(xié)會秘書長武沛燕認(rèn)為，實(shí)行長護(hù)險(xiǎn)的意義在于切實(shí)減輕失能老人及其家庭因此而背負(fù)的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照護(hù)負(fù)擔(dān)，化解失能老人養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)，為他們提供多樣化、可持續(xù)和高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提高失能老人的生活質(zhì)量。
2016年，人力資源和社會保障部辦公廳發(fā)布了關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見，河北省承德市被列為國家首批開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市。此外，河北省人社廳先后批準(zhǔn)邢臺市巨鹿縣、石家莊市部分縣、秦皇島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)作為省級長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)地區(qū)。邢臺市、唐山市、定州市自行建立了長期照護(hù)保險(xiǎn)制度。
2022年10月，中共河北省委十屆三次全會要求深化京津冀協(xié)同發(fā)展重點(diǎn)領(lǐng)域合作，在環(huán)京市縣布局醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，在對接京津、服務(wù)京津中加快發(fā)展自己，并將此作為奮力開創(chuàng)加快建設(shè)經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省、美麗河北新局面的十大任務(wù)之首。
2023年，習(xí)近平總書記在河北考察并召開深入推進(jìn)京津冀協(xié)同發(fā)展座談會，強(qiáng)調(diào)要“推動(dòng)京津冀協(xié)同發(fā)展不斷邁上新臺階，努力使京津冀成為中國式現(xiàn)代化建設(shè)的先行區(qū)、示范區(qū)”。
目前，河北省環(huán)京6市24縣作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要地市，亟需建立長期照護(hù)保險(xiǎn)制度來支撐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，為此，武沛燕代表建議在河北省環(huán)京市縣先行先試長期照護(hù)保險(xiǎn)制度，一方面有利于推動(dòng)京津冀協(xié)同發(fā)展，更好地承接北京養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，帶動(dòng)河北省自有產(chǎn)業(yè)發(fā)展;另一方面，也有利于加強(qiáng)河北省養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，健全社會保障體系，提升人民的獲得感、幸福感、安全感。
一是總結(jié)長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，建章立制。對各地近年來開展長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行研究總結(jié)，進(jìn)行推廣，建立適合河北省實(shí)際的長護(hù)險(xiǎn)制度，優(yōu)先在環(huán)京市縣進(jìn)行實(shí)施。
二是醫(yī)保部門牽頭，優(yōu)化長護(hù)險(xiǎn)籌資結(jié)構(gòu)。在資金籌集方面，目前河北省開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)地區(qū)，資金來源主要是醫(yī)�；穑Y金籌集渠道單一，不利于長護(hù)險(xiǎn)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。因此，應(yīng)多元籌資，建立“全民繳費(fèi)+財(cái)政補(bǔ)貼+醫(yī)保統(tǒng)籌基金+福彩公益金補(bǔ)助+社會捐助”多方共擔(dān)的籌資體系，形成渠道多樣、來源穩(wěn)定、體現(xiàn)個(gè)人責(zé)任和權(quán)利義務(wù)對等的籌資機(jī)制。在基金籌集和管理、保障范圍、評估認(rèn)定、支付內(nèi)容、護(hù)理方式、待遇標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算頒發(fā)、經(jīng)辦和機(jī)構(gòu)管理等方面加強(qiáng)與國內(nèi)其他省份試點(diǎn)地市的學(xué)習(xí)交流。
三是提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專業(yè)化程度，提高服務(wù)水平。應(yīng)探索引入商業(yè)保險(xiǎn)公司參與長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，推廣“聯(lián)辦共�！边\(yùn)營機(jī)制，通過公開招標(biāo)，選定合作商業(yè)保險(xiǎn)公司，與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)合辦公，共同管理經(jīng)辦長期護(hù)理險(xiǎn)業(yè)務(wù)，共同承擔(dān)責(zé)任，同時(shí)鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)性長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，為參保人提供個(gè)性化長期照護(hù)服務(wù)。
四是按需服務(wù)，科學(xué)設(shè)置適宜的照護(hù)服務(wù)形式。針對不同人群多層次多樣化照護(hù)服務(wù)需求，應(yīng)設(shè)計(jì)“居家照護(hù)”“機(jī)構(gòu)照護(hù)”“日間照護(hù)”三大類護(hù)理服務(wù)形式，并按照“居家為主，機(jī)構(gòu)為輔，注重親情，專業(yè)引導(dǎo)”模式開展長期護(hù)理保險(xiǎn)工作。
此外，武沛燕代表建議加強(qiáng)管理，確保長護(hù)險(xiǎn)資金使用效果�？茖W(xué)評價(jià)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)新建立定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量社會化評價(jià)機(jī)制，從管理水平、服務(wù)情況和群眾滿意度等方面進(jìn)行客觀評價(jià)，按照服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行分類管理，并探索建立差異化付費(fèi)機(jī)制，對服務(wù)質(zhì)量好的機(jī)構(gòu)適當(dāng)提高支付標(biāo)準(zhǔn)，對服務(wù)質(zhì)量差的機(jī)構(gòu)采取相應(yīng)處罰措施，督促定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提高管理與服務(wù)水平，提升照護(hù)服務(wù)質(zhì)量，讓參保人獲得更好的照護(hù)服務(wù)體驗(yàn)。
“優(yōu)先在環(huán)京市縣開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作，既解決了現(xiàn)行醫(yī)保制度的服務(wù)盲區(qū)，精準(zhǔn)有效解決民生難題，又能更好地融入京津冀協(xié)同發(fā)展，推動(dòng)環(huán)京市縣乃至全省民生產(chǎn)業(yè)發(fā)展與提升，為河北省大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供‘新引擎’。”武沛燕代表說。
