醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，優(yōu)勢(shì)在于整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，提供持續(xù)性的養(yǎng)老服務(wù)。當(dāng)前，由于人口老齡化快速發(fā)展，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生需求和養(yǎng)老服務(wù)需求疊加趨勢(shì)越來(lái)越明顯，但由于服務(wù)場(chǎng)所和管理政策的不同，醫(yī)養(yǎng)之間有機(jī)融合還有待進(jìn)一步深化。著眼于解決全市人民群眾日益增長(zhǎng)的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求，石家莊市人大常委會(huì)經(jīng)過(guò)深入調(diào)研及座談，大力增強(qiáng)監(jiān)督實(shí)效，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作再上新臺(tái)階。
現(xiàn)狀：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難題急需破解
石家莊市于1993年就進(jìn)入了老齡化社會(huì)階段，是進(jìn)入老齡化社會(huì)較早的城市之一。截至2017年年底，全市60周歲以上老年人口占全市總?cè)丝诘?7.98%，略高于全省平均值17.72%，且有快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。從今年年初開(kāi)始，石家莊市人大常委會(huì)主要領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊(duì)赴先進(jìn)地區(qū)考察學(xué)習(xí)，并組織部分人大代表，對(duì)正定縣、鹿泉區(qū)等縣(區(qū))醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作開(kāi)展情況進(jìn)行了深入調(diào)研，了解當(dāng)前石家莊市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作發(fā)展現(xiàn)狀和存在問(wèn)題。
“基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)從規(guī)劃布局到運(yùn)作機(jī)制存在多頭管理現(xiàn)象，這是目前基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的首要問(wèn)題。”在衛(wèi)生系統(tǒng)工作多年的省人大代表趙增毅尤為關(guān)注醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。他說(shuō)，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門(mén)審批和管理，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)計(jì)部門(mén)主管，醫(yī)保支付政策由人社部門(mén)制定，醫(yī)療和養(yǎng)老資源尚未協(xié)調(diào)統(tǒng)一，需要進(jìn)一步加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。
“醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的主要問(wèn)題，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)等費(fèi)用很難享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。”河北仁愛(ài)養(yǎng)老服務(wù)集團(tuán)有限公司總經(jīng)理武衛(wèi)東對(duì)此深有體會(huì)。作為石家莊市養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的排頭兵和第一家批準(zhǔn)掛牌的護(hù)理院，目前已有1500多名老人入住，但醫(yī)保無(wú)法報(bào)銷(xiāo)護(hù)理費(fèi)用，這個(gè)難題一直困擾著他們。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)中，也存在著同樣的問(wèn)題：由于住院老人以慢性病居多，往往還沒(méi)有治愈就被要求辦理出院手續(xù)，再重新辦理入院手續(xù)，給病患和家屬帶來(lái)了不便，既造成了稀缺醫(yī)療資源的低效利用，又增加了醫(yī)療保險(xiǎn)的支付壓力。
“為避免養(yǎng)老費(fèi)用混入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，造成醫(yī)保資金流失，現(xiàn)行的政策側(cè)重于嚴(yán)格管理，”石家莊市人大代表、市醫(yī)保中心主任鄧小梅說(shuō)：“需要盡快明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)查消費(fèi)清單，以確保醫(yī)保資金安全。”
在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，4月以來(lái)，石家莊市人大常委會(huì)分別組織召開(kāi)了4次由市人社局、民政局、衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)保中心等有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人和有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加的專(zhuān)題座談會(huì)，聽(tīng)取意見(jiàn)建議，分析癥結(jié)所在，力求對(duì)癥下藥。
探索：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)即將出臺(tái)
隨著高齡老人的持續(xù)增多，老年護(hù)理問(wèn)題已從家庭問(wèn)題發(fā)展成為社會(huì)性問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，石家莊市入住養(yǎng)老院和居家養(yǎng)老的失能、部分失能老年人已達(dá)4.19萬(wàn)人，特殊困難人群(含特困人員、低保家庭、計(jì)劃生育特殊家庭成員)122640人，這兩類(lèi)社會(huì)弱勢(shì)群體應(yīng)優(yōu)先予以保障。而以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，難以保障護(hù)理需求，對(duì)老年人的健康管理、疾病預(yù)防等醫(yī)療健康服務(wù)項(xiàng)目均未出臺(tái)相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)。
谷守義代表認(rèn)為：“想發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，就得出臺(tái)配套的醫(yī)保政策�！彼ㄗh：借鑒先進(jìn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，迫切需要建立以失能老年人為重點(diǎn)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，作為醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充險(xiǎn)種或延續(xù)險(xiǎn)種，向其提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，使老人在家或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也能享受照護(hù)報(bào)銷(xiāo)，有助于降低醫(yī)療成本，并提高醫(yī)療資源的使用效率。
今年5月以來(lái)，根據(jù)石家莊市人大常委會(huì)的建議，市政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，在人社部門(mén)牽頭，積極探索制定長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)實(shí)施方案的基礎(chǔ)上，依照民政、衛(wèi)計(jì)、殘聯(lián)、醫(yī)保中心等各部門(mén)提供的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，抓緊開(kāi)展了數(shù)據(jù)測(cè)算、專(zhuān)家論證、意見(jiàn)征求、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等一系列工作，并于7月初擬定了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架。目前，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度有望于近期在石家莊市鹿泉區(qū)等3個(gè)試點(diǎn)先行落地，并為下一步在全市全面鋪開(kāi)奠定良好基礎(chǔ)。
建議：多措并舉力促再上臺(tái)階
與此同時(shí)，石家莊市人大常委會(huì)以方便群眾生活為立足點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)，增強(qiáng)監(jiān)督實(shí)效，有力促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作順利開(kāi)展。
為解決政出多門(mén)現(xiàn)象，建議政府統(tǒng)籌，人社、衛(wèi)生、民政、財(cái)政等部門(mén)多方聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)同工作機(jī)制，全力打通醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“最后一公里”，建立健全以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)照料為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系，正加快制定一套可操作性強(qiáng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)保障配套政策。
專(zhuān)業(yè)人才缺乏是養(yǎng)老行業(yè)的普遍現(xiàn)象，當(dāng)前養(yǎng)老人才資源配置不合理，如按國(guó)際1：3照護(hù)比例，專(zhuān)業(yè)護(hù)工數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。對(duì)此，崔慶朝代表建議：“要培養(yǎng)一大批有志于養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，并具有醫(yī)療、護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)的專(zhuān)業(yè)人員，切實(shí)提高從業(yè)人員的工資福利待遇，解決他們的后顧之憂，通過(guò)相應(yīng)鼓勵(lì)政策，激發(fā)他們工作積極性。”
此外，石家莊市積極推進(jìn)綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，支持有相關(guān)專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)的醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)范開(kāi)展疾病預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)、中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務(wù)，提高基層養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)者醫(yī)療服務(wù)水平;對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約責(zé)任醫(yī)生，探索按服務(wù)數(shù)量及質(zhì)量進(jìn)行考核機(jī)制，以激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極參與養(yǎng)老服務(wù)，切實(shí)提升居家養(yǎng)老服務(wù)水平，真正實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)。（作者單位：河北省石家莊市人大常委會(huì)）
